⏬下記の項目を入力の上、お申し込みください。

■申込者(✳︎必須)

■ふりがな (✳︎必須)

■連絡先電話番号 (✳︎必須)

■メールアドレス (✳︎必須)

■所属機関名 (✳︎必須)

■遊戯療法学会会員 (✳︎必須)
はいいいえ

■遊戯療法学会会員番号: (✳︎必須)

■大会参加分類（予約：会員一般6000円・会員院生5000円 ＊2021年4月17日以降：会員一般7000円・会員院生6000円） (✳︎必須)
会員一般会員院生

■大会参加方法 (✳︎必須)
・公開講演会
対面オンライン
・公開シンポジウム
対面オンライン

※公開講演会は、遠隔からのご講演となります。会場ではスクリーン越しの聴講となります事をご了承ください。

■ワークショップに参加（予約：会員一般4000円・会員院生3000円 ＊2021年4月17日以降：会員一般5000円・会員院生4000円）(✳︎必須)
会員一般で参加会員院生で参加参加しない

■参加費の確認 (✳︎必須)
2021年4月16日（金）までの予約参加費2021年4月17日（土）以降の申し込み参加費

■お振り込みの参加費合計金額をご記入ください。例）14000円 (✳︎必須)

■臨床心理士ですか？ (✳︎必須)
はいいいえ

 
＜学内の食堂利用に関するアンケート＞

■食堂を利用したい(✳︎必須)
5月2日（日）5月3日（月）連日利用したい利用しない

■連絡事項(任意)

⏬以下のご利用規約をお読みいただき、ご同意いただく場合は、最後に✔︎を入れて送信してください。

【ご利用規約】

個人情報の取得および利用
・当サイトにおける個人情報の取得は、当サイト上で提供するサービスの充実ならびに円滑な提供(提携事業者によるサービスの提供を含む)および当サイトの円滑な運営を目的とし、その目的の達成に必要な範囲内で行います。
・取得した個人情報は、取得目的の範囲内で利用し、これらの目的以外で利用する場合には、利用者に対し事前に確認または同意を求めます。

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・当運営事務局では、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示・提供いたしません。
1.ご本人の同意がある場合
2.人の生命・身体または財産の保護のために必要な場合であって、緊急を要するなど、ご本人の同意を得ることが困難である場合
3.国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合
4.事業の承継に伴って個人情報を提供する場合
5.利用目的の達成に必要な範囲内において、業務委託先に開示または提供する場合　※この場合は、個人情報の取扱いに関する契約の締結等により、当該業務委託先において個人情報の適切な取扱いが確保されるよう必要かつ適切な監督を行います。
6.その他法令等に基づき第三者に対する開示または提供が許される場合

◆はい、上記に同意します。→